Programa Promoción & Prevención
Portada Evaluate hoy Evaluación Medica
Evaluación Medica
Nombre
Empresa
Dirección
Edad
Peso
Estatura
Teléfono
Cédula
Sexo
 
1. Colesterol
Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud le ha dicho a usted que ha tenido colesterol alto en la sangre?
 
Qué tipo de tratamiento está llevando?
 
 
 
2. Tabaco
Actualmente fuma usted cigarrillos?
Qué edad tenía cuando comenzó a fumar cigarrillos por vez?
Piensa dejar de fumar?
No estoy seguro / no recuerdo
Cómo promedio del último mes, cuántos cigarrillos fuma al día?
Cuándo fue la última vez que fumó? Es decir desde cuándo hace que usted no se fuma por lo menos un cigarrillo diariamente?
No estoy seguro / no recuerdo
 
 
2. Diabetes
Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud le ha dicho a usted que ha tenido colesterol alto en la sangre?
 
Ocurrió cuando estuvo embarazada?
 
En estos momentos está llevando o haciendo algún programa o tratamiento indicado por un profesional para mantener controlado su diabetes?
 
 
Qué tipo de tratamiento está llevando?
 
 
4. Hipertensión Arterial
Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud le ha dicho a usted que ha tenido o padece de presión alta?
 
Cuándo fue la última vez que se midió la presión arterial?
 
En estos momentos está llevando o haciendo algún programa o tratamiento indicado por un profesional para mantener controlado su presión arterial?
 
Qué tipo de tratamiento está llevando?
 
 
5. Salud de la Mujer
Actualmente está usted embarazada?
Cuántos meses tiene de embarazo?
No estoy seguro / no recuerdo
 
Una mamografía es una radiografía de cada seno para investigar la posibilidad de cáncer en los senos. Se ha hecho usted alguna vez un mamografía?
 
Un examen clínico de los senos es cuando el médico, enfermera u otro profesional médico, le palpa los senos para detectar algún nódulo o pelotica. Alguna vez le han hecho un examen clínico de los senos?
 
Cuánto tiempo ha pasado desde su último examen de senos?
 
Cuántas mujeres en su familia inmediata (solo madre o hermanas) han tenido cáncer de seno?
 
Fue su último examen clínico de los senos hecho como parte de un chequeo médico o porque tenia algún problema en los senos?
 
Un papanicolau o una prueba citológica es un examen para prevenir cáncer en el cuello del uterino. Alguna vez le han hecho un papanicolau?
 
Cuánto tiempo ha pasado desde su último papanicolau?
 
Fue su último papanicolau hecho como parte de un examen de rutina o porque tenia algún problema previo o actual?
 
6. Antecedentes Médicos Familiares
Hipertensión arterial
Enfermedad Reumática
Diabetes
Cáncer
Cardiopatías
Enfermedad Renal
Tuberculosis
Otros
Asma