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Coberturas

El Plan de Servicio de Salud  (PDSS) es el plan de salud que se encargará de asegurar a todos los ciudadanos dominicanos la protección integral de su salud física y mental, independientemente de su condición social, laboral y económica.

Beneficios del PDSS:

  • Programas de promoción y prevención
  • Consultas médicas generales y especializadas
  • Hospitalización, cirugía y maternidad
  • Laboratorio y Rayos X
  • Atención de emergencia
  • Atención odontológica preventiva
  • Fisioterapia y rehabilitación
  • Medicamentos ambulatorios
  • Atenciones para enfermedades de alto costo
Coberturas Ambulatorias  
Promoción y PrevenciónIlimitadas
Consultas ambulatoriaIlimitadas. Diferencia RD$100 por consulta
Laboratorios80% (ilimitado)
Rayos X80% (ilimitado)
Vacunas100%
Procedimientos Ambulatorios80% (Ilimitado)
Estudios Especiales80% (ilimitado)
Emergencias100% (ilimitado)
Coberturas de Hospitalización  
Habitación100% hasta RD$ 1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800
Medicinas en internamiento85% (ilimitado)
Sala de Cirugía85% (ilimitado)
Anestesia, Material Gastable85% (ilimitado)
Honorarios Médicos90% (ilimitado)
Laboratorios y Rayos X85% (ilimitado)
Maternidad  
Parto Normal  
Hospitalización100%
Honorarios Médicos100%
Recibimiento del Bebé100%
Cesárea  
Hospitalización80%
Honorarios Médicos80%
Recibimiento del Bebé80%
Aborto Legal80%
Otras Coberturas  
Atenciones de Alto Costo (Casos catastróficos)RD$1,000.000 por año*
Odontología80%
Medicina Ambulatoria70%(RD$3,000 por año)
Rehabilitación80% Ilimitado
Hemoterapia90% (Ilimitado)

Nota: Cuota Moderada Variable: copago del afiliado del 20% del valor del servicio y del 15% para todos los servicios correspondientes a los grupos de hospitalización y cirugía, con tope de dos salarios minimos cotizables (RD$12,962)

Consulta Ambulatoria
Cobertura ilimitada
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Cobertura ilimitada: Pago de RD100 como diferencia en consultas
Emergencia: cobertura 100%, sin pago de diferencia
Prevención y Promoción: cobertura 100%, sin pago de diferencia

 

  • Asistencia Prenatal
  • Prevención fiebre reumática
  • Tratamiento integral niños y niñas
  • Infecciones de transmisión sexual
  • Planificación familiar
  • Malaria
  • Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
  • Salud Escolar
  • Tratamiento hipertensión arterial
  • Prevención cáncer cérvico-uterino
  • Prevención y tratamiento tuberculosis
  • Prevención y tratamiento diabetes tipo I - Insulino dependiente
  • Prevención y tratamiento diabetes tipo II - no dependiente

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Maternidad
Cobertura ilimitada pagando diferencia 20% en Cesáreas
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Parto Normal
Cobertura ilimitada

Parto por cesárea
Cobertura ilimitada.  Pagando diferencia de 20% del monto final de la cuenta, que no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$12,962). 


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Otras Coberturas
Cobertua de Odontología, Rehabilitación, Medicamentos ambulatorio, Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad.
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Odontología
Cobertura ilimitada.  Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales

Rehabilitación
Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales

  • Consultas
  • Terapias
  • Aparatos
  • Prótesis  

Medicamentos ambulatorio
Cobertura de RD$3,000 por afiliado por año.   Pagando el 30% de diferencia en cada receta

Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad.

Cobertura de RD$1,000,000* afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no superará dos salarios mínimos nacionales.

* Condiciones especiales para la aplicación del aumento del límite de la cobertura de alto costo

Se establece un período de espera de 12 meses contínuos de cotización ó 18 meses discontinuos para los nuevos afiliados titulares y padres que ingresen al PDSS a partir de enero del 2008.

Estos afiliados cuentan con una cobertura mínima inicial de RD$150,000 sin importar la condición de slaud o edad.   Los RD$350,000 adicionales de cobertura serán otorgados en cuotas equivalentes hasta completar el tope de máximo de cobertura de RD$500,000 en un período continuo de 12 meses o 18 meses discontínuos de cotizaciones.  Una vez cumplas con estas condiciones, automáticamente te adicionarán los RD$500,000 restantes para completar el RD$1,000,000 de cobertura.

 Padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo.

  • Cirugía de corazón abierto para by pass
  • Angioplastia
  • Valvuloplastia Mitral
  • Transplante de cornea
  • Hemodiálisis renal
  • Diálisis peritoneal
  • Transplante renal
  • Reemplazo articular cadera
  • Reemplazo articular de rodilla
  • Reemplazo articular de hombro
  • Columna: Cirugía escoliosis
  • Columna: Cirugía espondiolistesis total
  • Atención prematuros
  • Atención de unidad de cuidados intensivos
  • Tratamiento del cáncer adultos
  • Tratamiento del cáncer pediátrico
  • Tratamiento de politraumatismo (Trauma total)
  • Tratamiento quemaduras graves (Tercer grado)  

Cardiopatías Congénitas cubre, entre otras:

  • Comisurotomías o valvuloplastia de aorta/mitral, pulmonar y tricuspídea con balón.
  • Reparación del Músculo Papilar
  • Recesión de Membrana Subaórtica.
  • Colocación de Parche u homoinjerto supravalvular
  • Atrioseptomía quirúrgica interautricular con y sin balón
  • Reparación  de defecto de tabique: interauricular / interventricular y atrio ventricular / con prótesis o con cateterismo / vía percutánea o con cateterismo.
  • Reparación de tetralogía de Fallot tranasatrial o transventricular.
  • Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar anómalo.
  • Cierre de ductos arterioso persistente.
  • Reparación de doble salida del ventrículo izquierdo y ventrículo derecho (simples o complejas).
  • Reparación de la transposición de aorta / de la transposición de los grandes vasos / con parche aórtico y/o pulmonar
  • Creación de conducto entre ventrículo derecho y arteria pulmonar / derivaciones: cavo-pulmonar.
  • Cercalje / reconstrucción / ablación y reemplazo de Arteria Pulmonar y Aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica o autóloga
  • Ablación con catéter de lesión del corazón / por radiofrecuencia.

Cardiopatías Adquiridas cubre, entre otras

  • Reemplazo de válvula tricúspide/ de dos o tres válvulas y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente.
  • Angioplastia coronaria: Percutánea, de dos o más vasos/ con agente trombolítico de uno, dos o más vasos. 
  • Angioplastia Arteria Coronaria con Tórax Abierto.
  • Inserción de implante de prótesis intracoronaria (stent).
  • Anastomosis Aortocoronaria de una, dos, tres o mas arterias coronarias / simple o secuencial
  • Anastomosis simple o secuencial de arteria mamaria coronaria por estereotomía o toracotomía.
  • Cateterismo transeptal solo / con estudio electrofisiológico/ transesofágico
  • Pericardiectomía
  • Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por electrocoagulación
  • Implantación de marcapasos  

En adicion a los padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo, cuentas con una cobertura de RD$90,000 por ano para medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncologicos.

Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente de transito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales (RD $259, 240.00). Sin pago de diferencia. Incluye:

  • Atención médica en sala de emergencia
  • Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos ambulatorios y de internamientos
  • Cirugías a consecuencia de lesiones provocadas por el accidente.
  • Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el accidente
  • Gastos de traslado del afiliado del primer centro de atención al centro especializado en caso de que sea necesario
  • Corrección de defectos producidos a consecuencia de las lesiones sufridas.

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