Cobertura ilimitada: Pago de RD100 como diferencia en consultas
Emergencia: cobertura 100%, sin pago de diferencia
Prevención y Promoción: cobertura 100%, sin pago de diferencia

• Asistencia Prenatal
• Prevención fiebre reumática
• Tratamiento integral niños y niñas
• Infecciones de transmisión sexual
• Planificación familiar
• Malaria
• Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
• Salud Escolar
• Tratamiento hipertensión arterial
• Prevención cáncer cérvico-uterino
• Prevención y tratamiento tuberculosis
• Prevención y tratamiento diabetes tipo I - Insulino dependiente
• Prevención y tratamiento diabetes tipo II - no dependiente

Parto Normal
Cobertura ilimitada

Parto por cesárea
Cobertura ilimitada.  Pagando diferencia de 20% del monto final de la cuenta, que no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$12,962). 

Odontología
Cobertura ilimitada.  Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales

Rehabilitación
Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales

• Consultas
• Terapias
• Aparatos
• Prótesis  

Medicamentos ambulatorio
Cobertura de RD$3,000 por afiliado por año.   Pagando el 30% de diferencia en cada receta

Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad.

Cobertura de RD$1,000,000* afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no superará dos salarios mínimos nacionales.

* Condiciones especiales para la aplicación del aumento del límite de la cobertura de alto costo

Se establece un período de espera de 12 meses contínuos de cotización ó 18 meses discontinuos para los nuevos afiliados titulares y padres que ingresen al PDSS a partir de enero del 2008.

Estos afiliados cuentan con una cobertura mínima inicial de RD$150,000 sin importar la condición de slaud o edad.   Los RD$350,000 adicionales de cobertura serán otorgados en cuotas equivalentes hasta completar el tope de máximo de cobertura de RD$500,000 en un período continuo de 12 meses o 18 meses discontínuos de cotizaciones.  Una vez cumplas con estas condiciones, automáticamente te adicionarán los RD$500,000 restantes para completar el RD$1,000,000 de cobertura.

 Padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo.

• Cirugía de corazón abierto para by pass
• Angioplastia
• Valvuloplastia Mitral
• Transplante de cornea
• Hemodiálisis renal
• Diálisis peritoneal
• Transplante renal
• Reemplazo articular cadera
• Reemplazo articular de rodilla
• Reemplazo articular de hombro
• Columna: Cirugía escoliosis
• Columna: Cirugía espondiolistesis total
• Atención prematuros
• Atención de unidad de cuidados intensivos
• Tratamiento del cáncer adultos
• Tratamiento del cáncer pediátrico
• Tratamiento de politraumatismo (Trauma total)
• Tratamiento quemaduras graves (Tercer grado)  

Cardiopatías Congénitas cubre, entre otras:

• Comisurotomías o valvuloplastia de aorta/mitral, pulmonar y tricuspídea con balón.
• Reparación del Músculo Papilar
• Recesión de Membrana Subaórtica.
• Colocación de Parche u homoinjerto supravalvular
• Atrioseptomía quirúrgica interautricular con y sin balón
• Reparación  de defecto de tabique: interauricular / interventricular y atrio ventricular / con prótesis o con cateterismo / vía percutánea o con cateterismo.
• Reparación de tetralogía de Fallot tranasatrial o transventricular.
• Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar anómalo.
• Cierre de ductos arterioso persistente.
• Reparación de doble salida del ventrículo izquierdo y ventrículo derecho (simples o complejas).
• Reparación de la transposición de aorta / de la transposición de los grandes vasos / con parche aórtico y/o pulmonar
• Creación de conducto entre ventrículo derecho y arteria pulmonar / derivaciones: cavo-pulmonar.
• Cercalje / reconstrucción / ablación y reemplazo de Arteria Pulmonar y Aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica o autóloga
• Ablación con catéter de lesión del corazón / por radiofrecuencia.

Cardiopatías Adquiridas cubre, entre otras

• Reemplazo de válvula tricúspide/ de dos o tres válvulas y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente.
• Angioplastia coronaria: Percutánea, de dos o más vasos/ con agente trombolítico de uno, dos o más vasos. 
• Angioplastia Arteria Coronaria con Tórax Abierto.
• Inserción de implante de prótesis intracoronaria (stent).
• Anastomosis Aortocoronaria de una, dos, tres o mas arterias coronarias / simple o secuencial
• Anastomosis simple o secuencial de arteria mamaria coronaria por estereotomía o toracotomía.
• Cateterismo transeptal solo / con estudio electrofisiológico/ transesofágico
• Pericardiectomía
• Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por electrocoagulación
• Implantación de marcapasos  

En adicion a los padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo, cuentas con una cobertura de RD$90,000 por ano para medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncologicos.

Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente de transito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales (RD $259, 240.00). Sin pago de diferencia. Incluye:

• Atención médica en sala de emergencia
• Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos ambulatorios y de internamientos
• Cirugías a consecuencia de lesiones provocadas por el accidente.
• Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el accidente
• Gastos de traslado del afiliado del primer centro de atención al centro especializado en caso de que sea necesario
• Corrección de defectos producidos a consecuencia de las lesiones sufridas.