Odontología
Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales
Rehabilitación
Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia, que no superará dos salarios mínimos nacionales
- Consultas
- Terapias
- Aparatos
- Prótesis
Medicamentos ambulatorio
Cobertura de RD$3,000 por afiliado por año. Pagando el 30% de diferencia en cada receta
Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad.
Cobertura de RD$1,000,000* afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no superará dos salarios mínimos nacionales.
* Condiciones especiales para la aplicación del aumento del límite de la cobertura de alto costo
Se establece un período de espera de 12 meses contínuos de cotización ó 18 meses discontinuos para los nuevos afiliados titulares y padres que ingresen al PDSS a partir de enero del 2008.
Estos afiliados cuentan con una cobertura mínima inicial de RD$150,000 sin importar la condición de slaud o edad. Los RD$350,000 adicionales de cobertura serán otorgados en cuotas equivalentes hasta completar el tope de máximo de cobertura de RD$500,000 en un período continuo de 12 meses o 18 meses discontínuos de cotizaciones. Una vez cumplas con estas condiciones, automáticamente te adicionarán los RD$500,000 restantes para completar el RD$1,000,000 de cobertura.
Padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo.
- Cirugía de corazón abierto para by pass
- Angioplastia
- Valvuloplastia Mitral
- Transplante de cornea
- Hemodiálisis renal
- Diálisis peritoneal
- Transplante renal
- Reemplazo articular cadera
- Reemplazo articular de rodilla
- Reemplazo articular de hombro
- Columna: Cirugía escoliosis
- Columna: Cirugía espondiolistesis total
- Atención prematuros
- Atención de unidad de cuidados intensivos
- Tratamiento del cáncer adultos
- Tratamiento del cáncer pediátrico
- Tratamiento de politraumatismo (Trauma total)
- Tratamiento quemaduras graves (Tercer grado)
Cardiopatías Congénitas cubre, entre otras:
- Comisurotomías o valvuloplastia de aorta/mitral, pulmonar y tricuspídea con balón.
- Reparación del Músculo Papilar
- Recesión de Membrana Subaórtica.
- Colocación de Parche u homoinjerto supravalvular
- Atrioseptomía quirúrgica interautricular con y sin balón
- Reparación de defecto de tabique: interauricular / interventricular y atrio ventricular / con prótesis o con cateterismo / vía percutánea o con cateterismo.
- Reparación de tetralogía de Fallot tranasatrial o transventricular.
- Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar anómalo.
- Cierre de ductos arterioso persistente.
- Reparación de doble salida del ventrículo izquierdo y ventrículo derecho (simples o complejas).
- Reparación de la transposición de aorta / de la transposición de los grandes vasos / con parche aórtico y/o pulmonar
- Creación de conducto entre ventrículo derecho y arteria pulmonar / derivaciones: cavo-pulmonar.
- Cercalje / reconstrucción / ablación y reemplazo de Arteria Pulmonar y Aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica o autóloga
- Ablación con catéter de lesión del corazón / por radiofrecuencia.
Cardiopatías Adquiridas cubre, entre otras
- Reemplazo de válvula tricúspide/ de dos o tres válvulas y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente.
- Angioplastia coronaria: Percutánea, de dos o más vasos/ con agente trombolítico de uno, dos o más vasos.
- Angioplastia Arteria Coronaria con Tórax Abierto.
- Inserción de implante de prótesis intracoronaria (stent).
- Anastomosis Aortocoronaria de una, dos, tres o mas arterias coronarias / simple o secuencial
- Anastomosis simple o secuencial de arteria mamaria coronaria por estereotomía o toracotomía.
- Cateterismo transeptal solo / con estudio electrofisiológico/ transesofágico
- Pericardiectomía
- Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por electrocoagulación
- Implantación de marcapasos
En adicion a los padecimientos cubiertos bajo atenciones de alto costo, cuentas con una cobertura de RD$90,000 por ano para medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncologicos.
Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente de transito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales (RD $225, 400.00). Sin pago de diferencia. Incluye:
- Atención médica en sala de emergencia
- Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos ambulatorios y de internamientos
- Cirugías a consecuencia de lesiones provocadas por el accidente.
- Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el accidente
- Gastos de traslado del afiliado del primer centro de atención al centro especializado en caso de que sea necesario
- Corrección de defectos producidos a consecuencia de las lesiones sufridas.
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Coberturas